儿科学
一、绪论
死亡率第一和第二的两个期：围生期和新生儿期
围生期也叫围产期 胎龄28周到产后7天
新生儿期 脐带结扎到生后28天
胎儿期（妈妈肚子里的时期）：8周到出生前，
婴儿期 （抱在妈妈手里的时期）：出生到1周岁，
记忆：生长发育的第一个高峰
幼儿期（上幼儿园前的时期）：1岁到3岁，
记忆：会跑会跳，开始化身熊孩子了，最容易发生意外，注意死亡率还是围生期最高
学龄前期（上幼儿园到上学前的时期）： 3岁-7岁，
记忆：性格形成（3岁看大 7岁看老）
学龄期（读小学6年的时期）： 7岁-青春期前，
青春期（初中＋高中的时期）： 女生12-18岁 男生14 -20岁
记忆：生长发育的第二个高峰
总结：生长发育的高峰 青婴期（青春期 婴儿期）
二、生长发育
神经系统--发育最早，先快后慢
生殖系统--发育最晚，先慢后快
一般规律：由上到下 由近及远 由粗到细 简单到复杂 低级到高级
体格生长常用指标：体重 身高 头围
体重 近期营养情况 身高 长期营养情况
＜6月龄婴儿体重 ＝3＋月龄×0．7（记忆:3月7）
7-12月龄婴儿体重＝6＋月龄×0．25（记忆:6月25）
2-12岁体重＝年龄×2＋8（记忆:年28）
2．身高：（跳舞的人显得高）
出生时 1岁 2岁
身高 50 75 87
3．头围：出生时 头围34
1岁时 头围46
2岁时 头围48
4．胸围：出生时 胸围 32
1岁时 胸围 46
2岁-12岁 胸围＝头围＋年龄-1
总结：
出生 1岁 2岁
体重 3 10 12
身高 50 75 85
头围 34 46 48
胸围 32 46 49
头颅骨的发育：
前囟：最迟不超过2岁
后囟：（6-8周）2个月左右闭合
脊柱的发育：
3个月----颈椎
6个月----胸椎
12个月----腰椎
骨化中心
骨化中心数目＝年龄＋1
一共10个骨化中心 10岁出齐
总结：1岁以内拍膝关节 1岁以后拍腕关节
牙齿：
乳牙：共有20个，出生后4～10个月开始萌出，3岁出齐。
恒牙：共有28～32个，恒牙骨化从新生儿开始，6岁萌出，12岁出齐
语言：
2月喉音
34咿呀
56单音
78月复
2岁--单词
3岁--成语--儿歌--讲故事
记忆：3姨3哥2岁婊，5678单复音
三、儿科保健
记忆：出生乙肝卡介苗，234脊灰 345百白破 八月麻疹岁乙脑
四、营养与营养障碍性疾病：
一岁以内的小儿所需要的能量 100Kcal
一岁以内的小儿所需要的水 150ml
8％的糖牛奶正好可以提供100Kcal
100Kcal能量中基础代谢总能量占50％，生长发育是儿童特有
母乳优劣：
1不饱和脂肪酸多
2．乙型乳糖多--乳酸杆菌多
3免疫因子多（这是人乳与牛乳最大的差别）
4钙磷比例低 2比1 但是比例好
5富含消化酶
记忆：
1月-3月 汁，4月-6月 泥，7月-9月 沫，10月-12月 碎
记忆：支离破碎
VD缺乏佝偻病
冬季出生＋方颅/颅骨软化＝VD缺乏佝偻病
临床表现：
初期：枕秃＋夜惊
激期：3-6月——颅骨软化（乒乓球）记忆：软化散（3）
7-8月——方颅 记忆：八方
6个月以上——手、足镯
1岁以后出现：胸廓畸形：鸡胸或漏斗胸
下肢畸形：如“O”形腿或“X”形腿
检查：血生化和X线是诊断的金标准
治疗：维生素D 2000-5000IU
预防：维生素D 400IU
VD缺乏手足搐搦症
冬季出生＋手足搐搦＝VD缺乏手足搐搦症
临床表现：
典型症状（不需要刺激出来的）
无热惊厥＋喉痉挛＋手足抽搐
隐匿性症状（需要刺激出来的）
免逃费（面神经症 陶瑟症 腓反射）脸抽 手抽 脚抽
治疗原则：先控制痉挛 再补钙 最后补充VD
控制痉挛：水米地（水合氯醛 鲁米那 地西泮）
蛋白质-热量营养不良：
最常见的原因--消化道畸形
最早期的临床表现--体重不增
最严重的并发症--低血糖综合征
最常见的营养性贫血：小细胞低色素贫血
最容易少的维生素：VA（缺乏VA---毕脱班）
最典型的表现--皮下脂肪减少
最先累及 腹部（减肥的人都懂）
最后累及 脸部（减肥的人还是懂得）
轻度：皮下脂肪减少0．4-0．8cm 体重减轻10％-15％
中度：皮下脂肪减少0-0．4cm 体重减轻20％-40％
重度：皮下脂肪减少消失 体重减轻＞40％
治疗：原则：补蛋白质＋补热量
补热量：八百六四，最小开始
1．轻度营养不良：热量从 80-100kcal/（kg·d）开始
2．中度营养不良：热量从 60-80kcal/（kg·d）开始
3．重度营养不良：热量从 40-60kcal/（kg·d）开始
新生儿与新生儿疾病
早产儿：28周--37周（包前不包后）
足月儿：37周--42周（包前不包后）
过期儿：42周以后
超低体重儿 1斤
极低体重儿 3斤
低体重儿 5斤
正常体重儿：5-8斤
巨大儿 ＞8斤
新生儿缺血缺氧性脑病
有窒息史＋APgar评分＝新生儿缺血缺氧性脑病
APgar评分：呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 对刺激的反应（注意：与体温无关）
检查：当前最有价值的检查 MRI。其他都不及。
判断预后选脑电图
治疗：洗净呼吸道黏液
抗惊厥--新生儿：苯巴比妥 年长儿：地西泮
脑水肿--呋塞米＋甘露醇
新生儿溶血症
黄疸＋贫血＝溶血
胆红素脑病（核黄疸）是新生儿溶血最常见的并发症
ABO 溶血（较常见）：母亲是O型 孩子A/B
记忆：O是万能供血者 无私
RH溶血（症状较重）：母亲RH阴性，孩子是RH阳性
检查：首选血型
确诊：改良coombs试验
治疗：光照疗法：ABO溶血（症状轻的）
换血疗法：RH溶血（症状重的）＋出现并发症（心力衰竭 肝脾增大）
新生儿败血症
不吃、不哭、不动、不闹、体温不升＋体重低下＝新生儿败血症
记忆：不败之地（五不，败血症）
产时感染:细菌上行性感染
出生后感染：最常见的感染途径 细菌由肚脐引起的感染
诊断金标准：血培养
银标准：脑脊液培养
肚脐分泌物培养，不可以
治疗：青霉素：葡萄球菌感染
甲硝锉：厌氧菌
三代头孢：大肠杆菌
新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症）
记忆：冻疮长在全身
寒冷（低体温＜35℃）＋硬肿＝新生儿硬肿症
硬肿的发生顺序：小腿离心脏比较远，体温低容易得硬肿
治疗：复温＋补充能量
轻度（肛温＞30℃） 6-12小时恢复体温
重度（肛温＜30℃） 12-24小时恢复体温
补充能量 50Kcal/KG
遗传性疾病
1．21三体综合征
手心（通贯掌）＋脸傻（痴呆面容 智力低下）
注意：智力低下是最突出的特征
分型：
标准型：最常见，47，XX（或 XY），＋21
易位型：分为D/G型和G/G型
D/G：46，XY，（或 XX），-14，＋（14q21q）
父亲是D/G---二胎发病率4％ 记忆：父 四画
母亲是D/G---二胎发病率10％
G/G：46，XY（或 XX），-21，＋（21q21q）
G/G--二胎发病率100％
检查：染色体核型分析
预防：产前筛查：EFG（FE3，AFP，HCG）
（雌甲毛---雌三醇 甲胎蛋白 促绒毛膜性腺激素）
2．苯丙酮尿症：
傻：智力低下 最突出的症状
灰：毛发变黄变白
鼠：尿和汗液有特殊鼠尿臭味 最具特征
经典性 缺乏苯丙氨酸羟化酶
非经典性 缺乏四氢生物蝶呤
筛查：新生儿筛查：Guthrie细菌
年长儿：尿三氯化铁实验
确诊：血氨基酸
鉴别经典和非经典 尿蝶呤
消化系统
1．先天性肥厚性幽门狭窄：
顽固性呕吐＋右上腹肿胀（不是左腹部 易错点）＝先天性肥厚性幽门狭窄
治疗：幽门肌切开手术
2．先天性巨结肠：
排便延时（顽固便秘）＝先天性巨结肠
并发症：小肠结肠炎
3．小儿腹泻：
湿疹＋虚胖＝生理性腹泻
轮状病毒性肠炎：秋季腹泻，蛋花汤样便，无腥臭味
大肠杆菌肠炎：夏季，有腥臭味
（1）产毒性大肠杆菌肠炎：黄绿色或蛋花样便，有腥臭味
（2）侵袭性大肠杆菌肠炎：大便黏冻带脓血，有腥臭味
（3）出血性大肠杆菌肠炎：血水样便，有腥臭味
金黄色葡萄球菌肠炎：继发于使用大量抗生素之后。大便呈黄绿色水样便
真菌性肠炎：白色念珠菌所致，大便可见到白色豆腐渣样细块。
腹泻自然会引起脱水（重点）
脱水程度：
记忆：中度：泪少尿少四肢凉
重度：无泪无尿四肢冷
脱水性质：等渗性脱水（血清钠130-150mmol/L）
高渗性脱水（血清钠＞150mmol/L）
低渗性脱水（血清钠＜130mmol/L）
补液（四个三定方案）：
补多少＋补什么＋怎么配（重点）
补多少量：（通过脱水程度判别）
轻度脱水约为 90～120ml／kg
中度脱水约为 120～150ml／kg
重度脱水约为 150～180ml／kg
补什么：
等渗性脱水（血清钠130-150mmol/L）用 1／2张含钠液补液
高渗性脱水（血清钠＞150mmol/L）用 1／3张含钠液补液
低渗性脱水（血清钠＜130mmol/L）用 2／3张含钠液补液
怎么配：（生理盐水：葡萄糖：1．4％碳酸氢钠）
1／2张含钠液---2：3：1液（生理盐水：葡萄糖：1．4％碳酸氢钠）
1／3张含钠液--2：6：1液（生理盐水：葡萄糖：1．4％碳酸氢钠）
2／3张含钠液--4：3：2液（生理盐水：葡萄糖：1．4％碳酸氢钠）
风湿免疫性疾病
1．风湿热：
上呼吸道感染＋多系统病变＝风湿热
诊断标准：主要表现：五环星光下（舞蹈病 环状红斑 心脏炎 关节炎。注意：不是关节痛 皮下结节）
次要表现：增白长热痛（血沉增快 C反应蛋白阳性 PR间期延长 发热 关节痛）
治疗：休息：急性 2周
心脏炎症 4周
心脏炎症伴有心衰 8周
心脏炎症伴有特别严重心衰 12周
治疗感染：青霉素
没有心脏炎：阿司匹林
有心脏炎：糖皮质激素
预防风湿热复发 没心脏炎的5年青霉素
有心脏炎的终身青霉素
2．川崎病（黏膜皮肤淋巴结综合征）：
黏膜病变＋皮肤病变＋淋巴结综合征＝川崎病
注意：草莓舌--川崎病/猩红热
检查：超声心动图
治疗：静脉注射丙种球蛋白＋阿司匹林
一般不用糖皮质激素，因为容易引起冠状动脉瘤破裂（冠状动脉瘤破裂为川崎病的死亡原因）
感染性疾病
1．麻疹＝麻疹黏膜斑＋热盛疹出（发热3、4天出诊）
病因：麻疹病毒感染
预防：普通患儿隔离5天
有肺炎 隔离10天（记忆：上一个的2倍）
接触过麻疹患儿的隔离21天（记忆：上一个的再2倍）
最常见的并发症，也是最主要的死因：肺炎（都是病毒引起的）
2．风疹：发热第二天出疹＋耳后淋巴结肿痛
记忆：耳旁风（风疹）
病因：风疹病毒感染
3．幼儿急疹：热退疹出（烧退了 疹出来）
病因：人类疱疹病毒6型感染
4．水痘：
斑疹、丘疹、水疱、结痂（四世同堂，向心性分布）＋发热第一天出疹＋奇痒无比
病因：带状疱疹病毒感染
并发症：皮肤感染（因为痒容易抓 又有水疱 结痂 抓得感染）
5．猩红热：大片状脱皮＋全身发红＋帕氏线＋杨梅舌＋苍白圈
记忆：红皮猩猩怕白蛇（全身发红，大片状脱皮，猩红热，帕氏线，苍白圈，杨梅舌）
病因：A组乙型溶血性链球菌
6．手足口病：手足口臀出现丘疹
病因：肠病毒 71型；
四不：不痛、不痒、不结痂、不留疤。
并发症总结：
猩红热容易引起急性肾小球肾炎（A组乙型溶血性链球菌感染）
麻疹容易引起肺炎（麻疹病毒感染）
水痘容易引起皮肤感染（带状疱疹病毒感染）
病原体总结：
麻疹：麻疹病毒感染
风疹：风疹病毒感染
幼儿急疹：人类疱疹病毒6型
水痘：带状疱疹病毒感染
猩红热：A组乙型溶血性链球菌
出疹时间总结：
水痘 发热第一天出疹
风疹 发热第二天出疹
记忆：风水出疹快