室性心动过速

室性心动过速是由心室异位起搏点突然起搏引起，室率约 150-250 次 / 分，特征为连续、巨大、畸形的宽 QRS 波群。

室速发作期间，窦房结仍然起搏心房，心房和心室均有独立速率，即「房室分离」。正因为「房室分离」，偶尔会发现 「心室夺获波」和「室性融合波」，据此可明确室速诊断，也可与室上速伴差传相鉴别。

室速包括持续性单形性室速、尖端扭转性室速、多形性室速、紊乱性室速等多种类型。

其中，尖端扭转性室速常伴有 QT 间期延长（校正 QT 间期女性＞480ms，男性＞470ms）。有反复发作和自行终止的特点，也可蜕变为室颤，临床多表现为反复发作的阿斯综合征。 「尖端扭转性」指一连串室性波群的主波正负方向连续不断变化，心电描记的外形酷似一条扭曲的丝带。

处理

1. 血流动力学不稳定的持续性室速患者应立即电复律。

2. 血流动力学稳定的持续性室速患者，可首先应用抗心律失常药物，也可电复律。抗心律失常药物首选静脉胺碘酮，采用负荷量加维持量，连续用药 3～4 天。 静脉用药当天应开始口服胺碘酮片，起始剂量 200 mg tid。胺碘酮无效或不适用时，可考虑静推利多卡因。

3. 出现室速风暴时，可联合应用胺碘酮和 β 受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔）。

4. 反复室速患者应注意及时纠正电解质紊乱。

5. 最佳药物治疗后仍反复室速的血流动力学不稳定患者，应考虑植入左室辅助装置或体外生命支持装置。

6. 发生尖端扭转性室速的患者，首要措施是寻找一切可引起 QT 间期延长的药物并纠正相关因素。

7. 发作频繁且不易自行转复的尖端扭转性室速患者，可缓慢静推硫酸镁。

8. 尖端扭转性室速患者应积极补钾，维持血钾浓度在 4.5 mmol/L～5.0 mmol/L。

TIPS： 当室速与室上速伴差传短时间难以鉴别时，立即按照室速处理。