27岁的“茉莉”（化名）面容姣好，满脸的愁云，她因为“月经量减少半年”就诊。
询问病史，我了解到茉莉平素月经规律，周期30天，经期5~6天，经量中等，无痛经，近半年月经周期25~30天，经期5天，经量减少到原来经量的1/2。既往茉莉做过3次人工流产，末次人工流产1年前，目前她是工具避孕。
茉莉既往体健，否认手术、药敏史等。
查体：她的身高：1.62米，体重：49千克，体指数（BMI）：18.67（体重指数正常），她乳腺发育正常（V级），无痤疮、多毛，余查体未见异常。
性激素化验结果（经期第2天）：雌二醇（E2）：26.8pg/mL，促卵泡激素（FSH）：5.3IU/L，促黄体生成素：3.49mIU/mL，催乳素（PRL）：11.42ng/L，孕酮：0.50ng/L，睾酮＜0.2ng/mL。甲功三项：正常。
盆腔超声（月经周期20天）：子宫前位，大小约3.9×4.0×2.8cm，内膜厚约0.5cm，双侧附件区未见明显肿物。
AMH（抗苗勒试管激素）：2.01ng/mL。
“付医生，我的化验检查结果正常吗？是不是我的三次流产导致我的月经变少？这些化验结果可以预测我以后还能怀孕吗？”茉莉焦急地问我。
我的解答就是茉莉的性激素和AMH的数值均正常，代表她的卵巢储备功能正常，但是她在月经周期的20天盆腔超声提示子宫内膜的厚度只有0.5cm，能说明她的子宫内膜薄影响她的怀孕吗？
大量的研究发现，卵泡发育成熟日，经阴道超声监测子宫内膜厚度小于7-8mm的女性，妊娠率会明显降低，即便能够妊娠，流产率也会明显提高。当然也有例外，即使是厚度小于5mm的内膜也有成功妊娠并分娩的案例报道。
子宫内膜的厚度达到多少，才能顺利要宝宝？
对于排卵正常的女性，当优势卵泡发育成熟（直径≥18mm）时，子宫内膜厚度应达到8~16mm，若此时子宫内膜＜7mm，则提示子宫内膜损伤，或称为薄型子宫内膜。
子宫内膜如果存在先天发育异常或受到各种感染、炎症或机械损伤，比如我们现在的“无痛人流”，可能会导致子宫内膜对有排卵月经周期中正常水平的性激素反应差，因而出现子宫内膜过薄或宫腔粘连，临床表现为月经过少甚至闭经、不孕、早期流产等。
但是茉莉在月经周期20天的时候子宫内膜的厚度虽然是0.5cm，但是这个周期她的卵泡发育的如何？是正常长大排卵还是根本就没有排卵？我们无从而知。
怀孕是试出来的，通过上述的化验检查结果，医生无法推测茉莉后续能否正常受孕和受孕后流产的几率。
“后续我应该再做什么化验检查判断我能不能受孕？”茉莉问到。
我的建议就是如果想判断茉莉的子宫内膜是不是“薄型子宫内膜”，建议茉莉下次月经周期10~12天开始B超监测排卵，在卵泡长的同时，观察子宫内膜的厚度，是不是存在“薄型子宫内膜”，如果存在，临床表现为月经过少甚至闭经、不孕、早期流产等。
结合茉莉既往3次人工流产，可以考虑后续宫腔镜检查，明确有无宫腔粘连，进行手术，后续雌激素周期性治疗增长子宫内膜。
如果在茉莉B超监测过程中发现一侧优势卵泡的时候，子宫内膜的厚度≥7~8mm，可以继续观察。有要宝宝打算，积极备孕6个月~1年不孕，茉莉夫妻两人再考虑进行不孕症的诊治流程。
茉莉点头表示同意。
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