在医院的就诊室里面，经常会见到焦虑的患者拿着体检报告单问医生：“我的转氨酶（谷丙转氨酶与谷草转氨酶）升高了，这是怎么回事啊？我是不是得了肝病？我为什么会患上肝病呢？”
“医生，我的转氨酶升高了，是不是很严重啊？需要住院治疗吗？”
……
临床有很多这样的患者，因为体检报告单上两项转氨酶指标水平的升高，担心自己患上严重的肝病。
其实啊，单纯的转氨酶升高并不一定是肝病，引起转氨酶升高的原因有很多。
进入主题之前，我们先来了解一下两个转氨酶指标。
一、谷丙转氨酶与谷草转氨酶的临床意义有哪些？
转氨酶是存在于肝细胞内的一种氨基转移酶，正常的情况下，氨基转移酶在血液里面的含量比较低，一般不超过400U/L。
待肝细胞出现损伤之后，氨基转移酶便会释放到血液，因此，转氨酶水平升高在很大程度上可以作为肝脏疾病的信号。
转氨酶的类型有多种，主要包括谷丙转氨酶与谷草转氨酶，两者正常的比值是1.15。谷丙转氨酶主要分布在肝细胞胞浆，而谷草转氨酶主要分布在肝细胞线粒体，少量分布在肝细胞胞浆。
当致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，从细胞内释放的主要是谷丙转氨酶；当肝细胞严重损坏或者坏死时，线粒体体内的谷草转氨酶便会释放出来，导致其水平升高。
所以，测定血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶水平以及两者比值有助于诊断和鉴别肝功能是否异常，以及肝脏是否存在病变。
此外，定期监测两者水平对于查看缺血性脑卒中也有好处。
大家都知道，缺血性脑卒中发生时，脑组织会出现缺血现象，缺血性脑组织会产生大量的谷氨酸盐，进而加重脑缺血损伤，引起神经功能缺损。
谷丙转氨酶与谷草转氨酶是外周血液中代谢谷氨酸盐的两种酶，当两者水平升高时，会加速外周血液中代谢谷氨酸盐的代谢，降低其浓度，进而促进脑内谷氨酸盐顺浓度梯度向外周血液转运。
所以，外周血液中较低的谷氨酸盐水平会降低脑内的谷氨酸水平，减少谷氨酸盐对脑细胞的破坏，保护神经细胞。
由此可知，上述两种酶与缺血性脑卒中患者的预后有独立相关性，在缺血性脑卒中急性期，可以关注上面两个指标。
其实，以上两种酶不仅可以作为肝病以及缺血性脑卒中的监测信号，两者水平高低还可以反映心力衰竭患者的身体状况。总之，两个指标具有很大的临床意义。
了解完转氨酶之后，我们再回归正题，为何转氨酶会升高呢？如果其水平偏高是否是已经患上肝病了呢 ？
二、为什么转氨酶会升高？转氨酶升高=患上肝病吗？
现实生活中，有很大一部分人都存在这样的情况：发现自己的转氨酶升高，就怀疑自己得了肝病。
其实不然，体检中主要检查的转氨酶有谷丙转氨酶与谷草转氨酶。转氨酶是人体代谢过程中不可缺少的“催化剂”，广泛存在于肝脏、心脏以及骨骼、肾脏等组织中，以肝细胞内含量最高。
所以，当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等等现象时，就会造成肝细胞受损或者细胞膜通透性增高，转氨酶释放进入血液，造成血清转氨酶水平升高。
一般情况下，1%的肝脏细胞受损，会使血液中谷丙转氨酶的浓度增加一倍。所以，转氨酶的水平升高可以相对敏感的监测到肝脏是否受损。
这也是为什么大家会认为只要转氨酶升高就可能是得了肝病。然而，事实并不是如此，转氨酶虽然是检测肝功能的重要指标，但肝功能是否受损还要结合其他多种指标。
而且导致转氨酶升高的原因有很多，不只是肝脏方面的问题。因而，转氨酶升高并不等于患上肝病！如果出现转氨酶升高的情况，我们也可以从以下这些方面找原因。
除了肝脏之外，体内其他脏器组织也含有一定含量的转氨酶。比如心肌炎、肾盂肾炎、肺结核等患者体内，均可见其血液中转氨酶水平升高。
另外，药源性或者中毒性肝损害，以及药物过敏都有可能引起转氨酶升高，且常常伴随淤胆性黄疸和肝细胞损伤。
比如，吃了损伤肝脏的药物（红霉素、安眠药等等），如果是这种药物引起的，停药之后会很快恢复正常。
还有一种很正常的现象，就是在检查转氨酶之前加班工作，没有睡好觉，或者是检查之前吃了油炸食物，检查结果上转氨酶的水平可能也会超出正常水平。
总之，影响转氨酶水平的因素有很多，如果发现自己的转氨酶升高了，不要一味地怀疑自己是否患上肝病了，正确的做法应该是理性的分析可能存在的原因，后续再做治疗。
临床上，也有不少患者咨询：“医生，为什么“谷丙转氨酶与谷草转氨酶不一样啊，为什么我的只有一个是正常的，另一个是升高的呢？是不是这个升高更危险呢？”
面对这个问题，我们可以接着往下看。
四、谷丙转氨酶与谷草转氨酶，哪个升高更危险？
我们前文中也提到了两种酶是有一定差异的，它们对应的情况是不一致的。
谷丙转氨酶主要活动在肝细胞浆，而肝细胞浆属于外层；谷草转氨酶则处于肝细胞线粒体中，线粒体已经接近肝脏的内部。
两种酶存在的地方不同，且一个在外部，一个在内部，通过对比，想必大家也都能知晓哪个升高结果更严重了。
谷草转氨酶正是因为处于肝细胞的内部，其水平升高可能预示着肝细胞受损程度比较严重。如此，我们便可以知道，谷丙转氨酶升高和谷草转氨酶升高，后者造成的结果更危险一些。
若是检查报告中，有两种酶水平都升高的字眼，且谷草转氨酶水平更高，就要引起大家的重视了。这在一定程度上说明肝细胞已经严重受到损伤，需要进行详细的检查，并明确属于哪一类肝病。这样方能及时地进行医治，阻碍病情的恶化。
五、提醒：降低转氨酶，应该这样做
需要注意的是，转氨酶升高的因素有很多种，既有病理因素，又有生理因素。当然疾病因素引起的转氨酶升高更应该引起重视，以便降低转氨酶，抑制病情的持续发展。而生理性转氨酶升高可能在及时调理之后方能恢复，所以不必过于担心。
下面我们针对病理性的转氨酶找出一些解决办法。
很多人在发现自己转氨酶升高之后，就会服用降酶药，但该类药物种类繁多，真正有效的为数不多。在治疗的过程中应当谨遵医嘱，不可自行服药。
患者在用药和治疗期间应该遵循以下原则：
1.在医生的指导下选择合理、有效的保肝降酶药。
“对症下药”这句话并不是一句空谈，治疗各种病因引起的转氨酶升高，有效的药物主要是药物里面的成分及其提取物。
临床一般会为患者选择由五味子、甘草等具有益肝滋肾、解毒祛湿的成分组成的药物，比如六味五灵片。当然，只有在医生的指导下服用这类降酶药，才能发挥其应有的功效。
2.在保肝降酶的同时，要针对病因采取治本的方法。
很多患者在接受治疗后，会发现转氨酶的水平依然忽高忽低，并不平稳。这种现象的出现也不足为奇，因为有很多人并没有采取治本的措施。
那么何为治本呢？对付乙肝必须进行抗病毒以及免疫调整治疗；治疗丙型肝炎，首先应该考虑使用干扰素和相关抗病毒药物治疗。
对于酒精性脂肪肝，首当其冲应该做的是减少酒精摄入，调整饮食结构。
综上所述，降低转氨酶水平并不是一件难事，但前提是必须搞清楚状况，对症下药，才能见效。
结尾：
谷丙转氨酶与谷草转氨酶水平的升高，分别代表不同的特征，相对来说，谷草转氨酶升高的危险性更高，平时要多加注意。
不过转氨酶的升高并不一定就是肝病，但转氨酶正常也不一定代表肝脏健康。总之平时要注意监测自身相关指标，发现异常应当即刻进行检查、治疗。
参考文献：
【1】马丽明, 李艳. 转氨酶水平检验在脂肪肝诊断中的临床效果及价值体会[J]. 黑龙江医学, 2021, 45(13):3.
【2】陈词. 李武: 转氨酶升高与肝外全身性疾病[J]. 肝博士, 2020.